一次搞懂重大傷病10大QA,投保重大傷病險前3大重點整理

分類:
癌症與疾病
一次搞懂重大傷病10大QA,新國民保單「重大傷病險」人人都該有一張
講到醫療險,許多人第一時間想到的就是「實支實付醫療險」,只要符合條款約定,就能在限額內實報實銷,不論門診或住院手術都能理賠,適用範圍廣,成為投保首選。
 
近年來,由於醫療技術不斷進步,越來越多的疾病不用住院、不用手術就能治療。但這些新式療法往往健保不給付,也因為治療方式不符合保單條款約定的保障範圍,因而無法獲得理賠。
 
因應醫療趨勢,以全民健保重大傷病證明為基礎的「重大傷病險」成為了「新國民保單」。只要符合條款所約定的重大傷病,不論治療方式是什麼,都能申請一整筆的保險給付,可以彈性運用在各種治療方式或是居家療養,最適合用來搭配「實支實付醫療險」一起投保。
 

常見的重大傷病10個QA

 
以下彙整常見的10個重大傷病問題,一次幫您搞懂重大傷病險
 

Q1:重大傷病有哪些?

A1:以111年衛生福利部中央健康保險署所公告最新版本的全民健康保險重大傷病項目來看,包含了癌症、腦中風、慢性腎衰竭等30大項重大傷病
   
1 需積極或長期治療之癌症 16 重症肌無力症
2 遺傳性凝血因子缺乏(血友病) 17 先天性免疫不全症
3 嚴重溶血性及再生不良性貧血 18 脊髓損傷或病變所引起之併發症者(其身心障礙等級在中度以上者)
4 慢性腎衰竭〔尿毒症〕,必須接受定期透析治療者 19 職業病
5 需終身治療之全身性自體免疫症候群 20 急性腦血管疾病
6 慢性精神病 21 多發性硬化症
7 先天性新陳代謝異常疾病 22 先天性肌肉萎縮症
8 心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常 23 外皮之先天畸形
9 燒燙傷面積達全身20%以上;或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者 24 漢生病
10 接受器官移植 25 肝硬化症
11 小兒麻痺、腦性麻痺所引起之併發症者(其身心障礙等級在中度以上者) 26 早產兒所引起之併發症
12 重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數16分以上者 27 烏腳病
13 因呼吸衰竭需長期使用呼吸器 28 運動神經元疾病其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器者
14 嚴重營養不良 29 庫賈氏病
15 潛水夫病 30 罕見疾病
※保險保障其中22大項重大傷病
 

Q2:拿到重大傷病證明,有什麼好處嗎?

A2:依照全民健康保險法第48條全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法,領有重大傷病證明者,在有效期間內就醫時,可免除自行負擔費用但並非所有自行負擔的費用都可免除,而是限定在下列3種情形:
 
1. 重大傷病證明所載傷病,或經診治醫師認定與該傷病相關之治療。
2. 因重大傷病門診,當次由同一醫師併行其他治療。
3. 因重大傷病住院須併行他科治療,或住院期間依病情需要,併行重大傷病之診療。
 
簡單來說就是:若是因為慢性腎衰竭而取得重大傷病證明,只有與慢性腎衰竭相關的治療才可以免除自行負擔費用;若是照胃鏡、割盲腸之類的其他疾病,仍須自行負擔相關費用。
 

Q3:重大傷病證明與身心障礙證明是一樣的嗎?

A3:許多人以為重大傷病證明是身心障礙證明的一種,其實重大傷病證明與身心障礙證明是不一樣的!不但核發單位不同,申辦窗口也不一樣,提供的福利也不相同。不過,兩種證明有可能同時取得,當重大傷病患者經過鑑定符合身心障礙等級時,也可申請核發身心障礙證明。
 
重大傷病證明 身心障礙證明
核發單位 健保局 各縣(市)地方政府
申辦窗口 各地健保局分局辦理或郵寄申請 至戶籍所在地之鄉(鎮區)公所申請鑑定表,再至鑑定醫院鑑定
福利 醫療費用的減免 社會福利的補助,例如身心障礙生活補助、停車證、搭乘國內大眾運輸工具優待或個人支持及照顧等特殊需求
證明樣式 除特定項目外,無實體卡片,直接註記在健保卡裡 有實體的身心障礙證明
 

Q4:重大傷病證明是永久的嗎?

A4:每項疾病的重大傷病證明效期都不相同,例如:癌症是3年或5年、重大燒燙傷的效期是1年;需要定期洗腎的慢性腎衰竭、運動神經元疾病、烏腳病、罕見疾病等則為永久。各項重大傷病的有效期間可至衛生福利部中央健康保險署網站查詢。
 
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Q5:重大傷病證明,很多人有嗎?

A5:根據113年2月全民健康保險重大傷病證明實際有效領證統計表領證數突破百萬,高達1,043,132張,其中第一名為癌症,約47萬張;第二名為慢性精神病,約19萬張;第三名為需終身治療之全身性自體免疫症候群,近14萬張(註)。
 

Q6:領到重大傷病證明,可以申請勞保給付嗎?

A6:看到重大「傷病」證明,有些人會聯想到是否可以請領勞保「普通傷病給付」,雖然一樣有「傷病」二字,但兩者是不相關的。
 
誠如前面的說明,「重大傷病證明」是由中央健康保險署針對就醫時可免除自行負擔費用民眾所核發的證明文件。而「普通傷病給付」則是勞保局針對發生普通傷病事故住院4天以上,致不能工作且薪資收入短少的勞保被保險人,所發給的給付。所以是不能用重大傷病證明去請領勞保的普通傷病給付。
 

Q7:重大傷病證明要怎麼申請?

A7:當門診或是住院時,經醫師診斷確定所罹患的傷病是屬於公告之重大傷病時,只要準備下列文件利用郵寄或親自送件的方式,就可向健保局各分局申請重大傷病證明。
 
1. 全民健康保險重大傷病證明申請書(可洽健保分局領取或由網站下載),由醫師填寫後並蓋關防。
2. 醫院開立三十日內之診斷證明書。
3. 身分證明文件(正反面影本,兒童得以戶口名簿代替)。
4. 病歷摘要或檢查報告等相關資料。
 

Q8:罹患癌症就會拿到重大傷病證明嗎?

A8:癌症雖然是目前重大傷病證明有效證數最多的疾病,但並非所有的癌症都可以領取重大傷病證明。依照衛生福利部中央健康保險署公告的重大傷病項目中,必須是「須積極或長期治療之癌症」且疾病診斷代碼屬於公告項目的範圍內,才可申請重大傷病證明。而原位癌治癒的機會較高,疾病的診斷代碼也不在公告項目的範圍內,因此,無法申請重大傷病證明。
 

Q9:有重大傷病證明,重大傷病險就會理賠嗎?

A9:重大傷病險是以衛生福利部中央健康保險署公告的重大傷病項目為基礎,挑選其中22大項重大傷病作為保障範圍,排除了8大項先天性疾病與職業病,因此,並非領有重大傷病證明,就可以獲得重大傷病險的理賠。完整說明可參考

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Q10:重大傷病險可以買幾張?有投保張數限制嗎?

A10:現階段主管機關僅有針對實支實付險設定投保張數限制,並無限制重大傷病險,只要保險公司同意承保,想買幾張都可以。
 
新國民保單「重大傷病險」人人都該有一張
 

投保重大傷病險前3大重點整理

 
重大傷病險具有以下三大特性,最適合用來搭配實支實付醫療險建構醫療防護網。
 

(1)憑證明即可申請,理賠快速便利:

只要取得健保局所核發的重大傷病證明或重大傷病診斷書及病歷摘要等相關文件,並符合投保或續保時保單條款約定的重大傷病範圍,不需提供住院或手術等醫療費用收據,即可快速申請理賠。
 

(2)重大傷病項目多,保障只增不減:

以衛生福利部所公告的重大傷病證明範圍22大項為基礎,未來健保若有增加重大傷病的項目,也會納入重大傷病險保障範圍內。
 

(3)保險金整筆給付,運用彈性靈活:

重大傷病險以一次金的方式給付保險金,可依照需求選擇醫療方式或是運用在居家療養,靈活彈性。
 

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