末期腎病變,勞保有理賠嗎?重大傷病險與特定傷病險怎麼選?

分類:
癌症與疾病
末期腎病變,勞保有理賠嗎?重大傷病險與特定傷病險怎麼選?
近年來台灣洗腎人口居高不下,全台目前大約有逾9萬名的洗腎患者!一般腎臟損壞的過程大多是在不知不覺中發生,等到身體感覺不適時很可能已到了腎臟病的末期,因為腎臟的代謝功能受損而須靠洗腎活命。
 
因此,患有慢性病民眾以及有家族病史的高危險族群等,建議應定期健康檢查,才能避免腎臟罷工,及早發現異常,及早接受治療。
 
十大洗腎的高危險族群包含:
(1)糖尿病
(6)65歲以上
(2)高血壓
(7)長期服用藥物
(3)心血管疾病
(8)有腎臟病家族史
(4)蛋白尿
(9)抽菸
(5)痛風
(10)肥胖
 

什麼是末期腎病變?慢性腎衰竭五階段

 
常見的腎臟病五大症狀有「泡、水、高、貧、倦」(泡沫尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠),但大部分的人都沒有明顯症狀。當腎臟病進展到腎功能不足以應付日常所需,也就是末期腎病變,就應接受腎臟替代療法,例如腎臟移植、透析治療。
 

慢性腎衰竭共分五階段

慢性腎衰竭階段
症狀
第一階段
腎功能正常但併有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況
腎臟的功能約正常人的60-90%,排尿型態可能會出現:夜尿、少尿、血尿
第二階段
輕度慢性腎衰竭,但併有蛋白尿、血尿等
第三階段
中度慢性腎衰竭
腎臟的功能約正常人的15~59%,水腫及心衰竭出現體重上升、走路會喘
第四階段
重度慢性腎衰竭
第五階段
末期腎病變
腎功能剩下正常人的15%以下,慢慢會出現尿毒症狀,高血鉀、貧血、臉色蒼白、全身疲倦、頭暈、走路呼吸喘
 
目前已知接受腎臟移植是對末期腎病變最好的治療方式,不過也因為屬於重大手術,存在許多不同層面的風險,術後除了須配合用藥及定期回診,甚至還可能衍生其它問題。對於無法接受腎臟移植的患者,就只能依靠體外循環方式將體中廢棄物排除,就是所謂的透析治療,也俗稱洗腎。
 
透析治療方式可分為血液透析、腹膜透析。血液透析必須在醫院或洗腎中心進行,每週3次,每次約4小時;腹膜透析則可由病患在家操作,每天更換透析液4次,每次30分鐘。至於要採哪一種方式,除了考慮病人的需求與意願之外,也必須經過醫師判斷。
 
洗腎,勞保有給付嗎?申請順序不對可能無理賠

萬一要洗腎,勞保有給付嗎?退休後還能申請理賠嗎?

 
一位58歲的父親罹患腎臟病多年,狀況持續惡化,醫生表示有可能要終身洗腎,因此打算提出辭呈,但退勞保後如果真的洗腎,還能申請勞保給付嗎?
 
依勞保失能給付標準,洗腎屬於第七級失能,可領到440日,相當於14.6個月的給付,如果以4萬元的投保薪資計算,則可領到58萬6,676元。
 
不過要特別注意,依勞工保險條例第20條第一項規定,先請領失能給付,之後再請領老年給付,失能給付不會被收回;反之,若已經請領老年給付,因為勞保效力已在退職當日終止、保險年資已結清,事後無法再申請失能給付。
 
這位父親年滿58歲、勞保年資17年,不但可以一次請領老年給付,也可選擇改領老年年金。在選領老年給付前有一件事情要考慮,那就是因為這位父親在加保期間就罹患腎臟病,如果是離職退保後1年內被診斷為終身定期洗腎,只有尚未請領勞保老年給付時,才可以申請勞保失能給付。
 

除了勞保,洗腎靠健保就夠嗎?洗腎的自費費用還有哪些?

 
健保署2019年全民健保醫療費用統計數據顯示,燒錢總排名以癌症治療的833億穩居第一,但平均每人一年給付則以洗腎的57萬元排名第一。9.2萬個洗腎病人一年用掉超過500億元。
 
人口老化、加上健保完全給付很好的洗腎設備、病人壽命延長,都是台灣洗腎人口年年增加的原因。不過健保能夠給付的也只是洗腎相關治療費用,因為洗腎造成的工作收入減損、生活費用增加,或是遭遇到洗腎/換腎治療中,不得已必須自費的項目,就只能靠自己。
 

洗腎自費費用預估

項目
費用
24小時看護
約2,100元/天
血液透析過濾術(HDF)
1,000元/週
自費降磷藥
3,000-6,000元/月
肉鹼
3,000-6,000元/月
紅血球生成激素
1,000-5,000元/月
資料來源: 各大醫院網站及受訪醫生提供 / 資料整理: 現代保險雜誌
 

換腎自費費用預估

項目
費用
自費導引費用
20,000-50,000元
自費腎臟保存液
千元左右
自費減敏治療
50,000-100,000元
資料來源: 各大醫院網站 / 資料整理: 現代保險雜誌
 

有理賠洗腎的保險有哪些?重大傷病險與特定傷病險的理賠差異

 
根據國際治療指引,標準的血液透析為每週三次,平均為 4 小時,若是一般上班族,要如何同時肩負工作、治療及家庭?依媒體調查,6成以上洗腎病患,無法正常維持工作,經濟來源成為最大隱憂,只能靠商業保險補強。但市面上的保險這麼多,有理賠洗腎的保險有哪些?理賠認定標準有什麼不一樣?簡單搞懂保障重點及理賠差異:
 

重大傷病險》長期或暫時性的洗腎可申請理賠

 
重大傷病險是緊貼健保政策的保險,以健保公告的22大項重大傷病項目(可細分至300項以上的疾病)為保障,像是慢性腎衰竭、癌症等疾病都在保障範圍內。
 
以洗腎為例,健保在重大傷病認定標準為「慢性腎衰竭(尿毒症),必須接受定期透析治療者」,如果是慢性腎病需長期洗腎,就會核發「永久效期」的重大傷病證明,但若是急性腎衰竭且不確定是否要長期洗腎,就會核發「三個月效期」的重大傷病證明。但不論取得的效期是長是短,只要是首次取得重大傷病證明,重大傷病險就會提供理賠,理賠認定明確且較寬!
 

重大疾病險或特定傷病險》必須是長期洗腎才能申請理賠

 
重大疾病險或特定傷病險的保障範圍皆以保單條款約定的疾病為主,只要符合條款疾病定義,就能申請理賠。重大疾病險提供包含末期腎病變、癌症等重大疾病保障,特定傷病則依各商品設計,保障的項目也不一樣,部分商品會將末期腎病變納入保障,因此投保時一定要多做確認。
 
以洗腎為例,不論是重大疾病險或特定傷病險,在疾病的認定標準均為「末期腎病變,腎臟因慢性及不可復原的衰竭,已經開始接受長期且規則之透析治療者」,也就是要長期洗腎才可申請理賠,若是急性造成的暫時性洗腎,則無法申請理賠。
 
註:完整商品內容與給付限制請參閱各商品保單條款。
 
※本文章著作來源為《現代保險雜誌社》,圖片為全球人壽編製,未經同意禁止轉載。
 

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