保險公司真心話》重大傷病險缺點大公開!
重大傷病險缺點1:不是所有重大傷病都可以申請理賠
重大傷病險保障項目(22大項) |
除外不保(8大項) |
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需積極或長期治療之癌症 | 潛水夫症 | 遺傳性凝血因子缺乏 |
嚴重溶血性及再生不良性貧血 | 重症肌無力症 | 先天性新陳代謝異常疾病 |
慢性腎衰竭〔尿毒症〕,必須接受定期透析治療者 | 脊髓損傷或病變所引起之併發症者(其身心障礙等級在中度以上者) | 心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常 |
需終身治療之全身性自體免疫症候群 | 急性腦血管疾病 | 先天性免疫不全症 |
慢性精神病 | 多發性硬化症 | 先天性肌肉萎縮症 |
燒燙傷面積達全身百分之二十以上 | 漢生病 | 外皮之先天畸形 |
接受器官移植 | 肝硬化症 | 早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症 |
小兒麻痺、腦性麻痺所引起之併發症者 | 烏腳病 | 職業病 |
重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數16分以上者 | 運動神經元疾病(其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器者) | |
因呼吸衰竭需長期使用呼吸器 | 庫賈氏病 | |
嚴重營養不良 | 罕見疾病 |
破解方法:雖然重大傷病險排除多項先天性疾病保障,但建議新手爸媽把握出生10天內的投保黃金期,做好醫療保障的規劃,例如:日額型醫療險與實支實付型醫療險,這樣才能在需要就醫診療時獲得醫療保障。因為新生兒投保的保險年齡為零歲時,對於「新生兒先天性代謝異常疾病篩檢」的疾病,可不受疾病等待期的限制之規定;但若是其他在「疾病等待期」內發生的疾病,因不符合保單條款的約定,就無法申請理賠。
延伸閱讀:
嬰幼兒保單怎麼買?新手爸媽必買的新生兒保險重點(2024年新版)
重大傷病險缺點2:重大傷病整筆給付後,契約就終止
破解方法:重大傷病險雖然只能給付一次,但因為保障範圍寬、理賠認定明確,仍是面臨重大傷病時必要的及時雨。而從111年健保重大傷病醫療費用點數來看,癌症佔比高達約42%(註2),加上標靶藥物、免疫療法多數都需要自費,當遇到癌症復發、移轉時,高額的醫療費用不是一般人能負擔的起的!因此建議,可以搭配多次給付型的癌症險,除了初次罹癌時可申請保險給付,於保單有效期間內發生移轉、復發侵襲性癌症時,也可申請理賠。(理賠時仍須依實際情況並符合保單條款約定為準)
延伸閱讀:
長期抗癌花費高,多次給付癌症險減輕負擔
重大傷病險缺點3:沒有心臟疾病相關保障
111年十大死因 |
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死因別 | 死亡人數(人) |
1.癌症 | 51,927 |
2.心臟疾病(高血壓性疾病除外) | 23,668 |
3.嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19) | 14,667 |
4.肺炎 | 14,320 |
5.腦血管疾病 | 12,416 |
6.糖尿病 | 12,289 |
7.高血壓性疾病 | 8,720 |
8.事故傷害 | 6,953 |
9.慢性下呼吸道疾病 | 6,494 |
10.腎炎、腎病症候群及腎病變 | 5,813 |
破解方法:目前市面上已有推出內含心臟疾病的重大傷病險,或是可選擇附加以心臟疾病保障為設計的附約來強化保障。由於疾病定義標準化,目前可包含的心臟疾病主要是以急性心肌梗塞(重度)、冠狀動脈繞道手術、主動脈外科置換手術、心臟瓣膜開心手術等四大項為主,給付以一次為限,也要留意疾病定義是否符合。
由於心臟手術原則上都需要住院治療,因此想要規劃更完整的心臟疾病保障,還是不可或缺實支實付醫療險與日額型醫療險,以補貼住院、手術、自費醫材等相關費用。
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