一次搞懂什麼是「不保證續保」? 有沒有「更約權」差很大!!

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一次搞懂什麼是「不保證續保」? 有沒有「更約權」差很大!!

配合實支實付醫療險新制上路,各家保險公司推出的商品紛紛進行大改版,除了依照「損害填補原則」將理賠申請文件改為「收據正本理賠」外,越來越多壽險公司推出的新實支實付醫療險都改為「不保證續保」。
 
​由於實支實付醫療險多為一年期商品,許多民眾擔心「不保證續保」會不會讓保障權益受到影響? 如果前一年申請理賠金額較大,下一年度保險公司是否就會拒絕續保? 市場說法眾說紛紜,聽網友說不如聽專業的說,本文帶你看懂保單條款,一次搞懂「不保證續保」!
  「不保證續保」有兩種,保單條款寫法大不同

「不保證續保」有兩種,保單條款寫法大不同

 
近期陸續有壽險公司推出「不保證續保」的實支實付醫療險,其實「不保證續保」並非橫空出世的新型態商品,一直以來傷害險(即意外險)及產險所推出的健康險就多屬於「不保證續保」。然而細看保單條款,並非每家保險公司的規定都相同,主要可分為兩大類:
 

(1)一般型「不保證續保」

 
.保單條款範例:
本附約保險期間為一年且不保證續保。保險期間屆滿時,經本公司同意續保後,要保人得交付保險費,以使本附約繼續有效。
 
.解析:
這類型商品保險公司會依整體保單的理賠經驗、或是被保險人個人的理賠狀況等因素,來評估是否同意全體或個別保戶繼續投保。
 

(2)進階型「不保證續保」

 
.保單條款範例:
本附約保險期間為一年且不保證續保。保險期間屆滿時,經本公司同意續保後,要保人得交付保險費,以使本附約繼續有效。本公司如不同意續保,本附約保險效力至保險期間屆滿後即行終止。惟本公司不會針對個別被保險人身體狀況而不同意本附約之續保。
 
.解析:
這類型商品不會針對個人身體狀況來評估是否續保。無法提供保戶續保最主要的原因是考量整體保單的理賠經驗不佳或是法令變更造成商品停售。

專家建議》 在選擇不保證續保的醫療險時,如果擔心「投保後因為身體狀況不佳導致理賠較多,而無法續保」,建議選擇保單條款中有註明「不會針對個別被保險人身體狀況而不同意續保」的保險商品,對於保戶的權益較有保障。 只要是正常理賠的情況下,就算理賠次數多、金額高,也不用擔心隔年保險公司就會針對個人的情形而拒絕續保。但若發生偽造醫療紀錄,詐騙保險理賠等特殊情形,此時保險公司就會拒絕續保。

「不保證續保」+「更約權」,保戶權益有保障

「不保證續保」+「更約權」,保戶權益有保障

 
分析實支實付醫療險改版為不保證續保,主要是因為近年來新興的醫療技術不斷問世,保險公司為了讓實支實付醫療險的設計更能夠與時俱進,並且在提供適足保障的同時,亦能兼顧保戶保費負擔以及保險公司風險控管的平衡。然而,為了降低保戶對於未來可能無法續保的疑慮,部分保險公司在「不保證續保」的商品中另外提供「保單更約權」,當原投保商品無法提供保戶續保時,讓保戶免體檢、免健康證明文件,用原體況條件申請更約至新款實支實付醫療險,讓保戶的權益更有保障。
 

「保單更約權」條款解析

 
.保單條款範例:
要保人及被保險人得於本附約終止日前三十日內,無須檢附被保險人之健康證明文件,向本公司申請投保同類型保險商品,惟投保之計劃別不得高於本附約被保險人之投保計劃別。本公司按該被保險人更約當時之投保年齡及本附約原投保體況條件承保。但被保險人更約時之保險年齡超過本附約之最高續保年齡者,本公司得不予承保。
 
.解析:
對於不保證續保,保戶最擔心的就是身體已經開始出現病況,正需要保險時卻被通知無法續保,此時的體況或年紀已經買不到新的保險。「更約權」就是為了解決這個問題,以延續原投保的保障條件為前提,提供3大權益:
 
1.免健康證明文件:就算已經罹癌、中風,都可以申請更約,保險公司不會要求體檢,也不用出具健康證明文件。
 
2.按原投保體況條件承保:保險公司不會去調閱理賠紀錄,而是直接用原來投保商品的體況跟條件作為更約後商品的承保條件。例如原投保A商品時身體非常健康,不會因為更約時已經罹癌而要求額外加費後才能更約或拒絕更約;若投保A商品時有批註除外項目,更約時也會延續,更約生效後可另提出健康證明,申請解除批註除外項目。
 
3.最高續保年齡前均可更約:許多醫療險投保年齡只接受65歲前投保,最高續保到80歲。如果70歲才被通知無法續保,即使已經超過新商品投保年齡,只要在原商品的最高續保年齡前,都可以申請更約至新商品。
 
更約權的設計主要是讓保戶可以延續原保單的保障,所以也有2項限制:
 
1.更約後計劃別不能提高,所以一開始的保障就要買足。
 
2.只能更約至同類型商品,例如原本投保的是實支實付醫療險,更約後的商品也必須是實支實付醫療險,不能換成癌症險或重大傷病險。
  更約提供的同類型實支實付醫療險的保障內容會跟原先的商品一樣嗎?

專家解惑》 Q:更約提供的同類型實支實付醫療險的保障內容會跟原先的商品一樣嗎? A:新商品會依照當時的環境及醫療技術,設計符合客戶需求的保障內容。例如:第一代的實支實付醫療險僅提供「住院醫療」保障,第二代的商品則加入了「門診手術」,目前最新的商品則是再加上了「門診特定診療」的保障,與時俱進調整。


同款不同師傅,投保前請詳閱保單條款

 
「不保證續保」的實支實付醫療險未來可能變成市場主要的商品種類。透過上面的解析可以看到,雖然都是「不保證續保」,但不同的條款寫法對於保戶權益的保障有很大的差別,因此投保時一定要仔細閱讀保單條款才能確保自己的權益。(本文之保單條款均為範例,實際內容以各投保商品之保單條款為準)
 
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