實支實付上限額度太低?搭配「自負額」拉高保障更划算

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住院與醫療
實支實付額度不夠用!? 自負額型實支實付險拉高保障最划算  
我國雖然擁有令世界稱羨的健保制度,但這並不意味著所有的醫療費用都由健保支出。「健保」的全名「全民健康保險」,服務的對象是全體國民,因此所提供的是基本的醫療服務,而不是最好的、最全面的醫療。想要獲得更好、更新的醫療品質,就需要自掏腰包。因此,實支實付醫療險成為最受歡迎的商業醫療保險,堪稱「第二張全民健保」。
 

▼醫療費用不斷高漲,自付上限提高、自費項目多

 
隨著健保財源吃緊,新藥、新技術、新儀器不斷推陳出新,健保所能夠涵蓋的範圍越來越有限,需要民眾住院部分負擔費用的上限也是逐年調高。例如:2014年每次住院部分負擔費用的上限為32,000元,到2024年調高至50,000元,10年調整幅度高達56.2%(註1);許多人耳熟能詳的達文西機械手臂,廣泛運用在泌尿科、一般外科、婦產科、耳鼻喉科、胸腔外科等臨床治療,單次治療費用可能高達數十萬元。雖然健保已將部分機械手臂手術項目納入給付範圍,但給付上仍有限制,以胰臟達文西機械手臂輔助手術為例,雖然已納入健保給付範圍,胰尾手術自費負擔仍需約30萬元;難度較高的胰頭手術,因切除後需要重健,自費金額更高達約45萬元。(註2)
 

▼實支實付醫療險的額度夠用嗎?

 
實支實付醫療險,簡單的說,就是超過健保給付的部分,按照實際支付的醫療單據,在投保限額內給予理賠。許多人買了保單之後卻沒有定期檢視,早期的實支實付醫療險給付上限額度較低,等到發生事故申請理賠時,才發現額度不夠用!尤其早期投保的保戶,多數人實支實付額度上限僅有10~12萬元。面對醫療費用不斷高漲,想要擁有更好的醫療品質,恐將不敷使用
 

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2024年實支實付推薦》實支實付醫療險4大重點整理!

  自負額型實支實付險,拉高保障更划算!  

▼自負額型實支實付險,拉高保障更划算!

 
考量損害填補原則,2024年7月起,新推出的實支實付保險須檢附正本收據申請理賠。過往面臨保障不足時,會投保多家副本收據理賠的實支實付險來拉高保障,但在新制限定正本理賠下,同時投保兩家正本理賠的同類型實支實付險,在限額內也只能向一家保險公司申請理賠,造成付了保費卻無法獲得理賠的窘境。因此,現階段想要拉高實支實付保障,最好的做法就是另外投保「自負額」型的實支實付險,保障可銜接、保費也相對精省,拉高保障更划算。
  自負額型實支實付險挑選2重點  

▼自負額型實支實付險挑選2重點

 
「自負額」型的實支實付險與傳統實支實付型的保險主要差異,就是被保險人必須自行負擔一部分的醫療費用,超過自負額的部分才可申請保險理賠,因此非常適合用來拉高保障額度。挑選自負額型實支實付險,建議要注意以下兩個重點,才能讓自己的保障更加分:
 

1.自負額度貼齊原有的實支實付醫療險額度上限

 
首先必須先檢視原有的實支實付保單的給付項目與給付限額,確認「限額」是否能夠貼齊「自負額」型實支實付險的「自負額」,若能貼齊就可以避免造成保障重疊保費浪費,或是保障額度缺口而需要自行負擔的情形。
 

2.提供門診手術及門診特定診療保障

 
早期的實支實付醫療險限定必須「住院」才提供保障。隨著醫療技術日新月異,越來越多的疾病無須住院,只要透過門診手術或門診特定診療即可治療。因此在挑選自負額的商品時,可選擇給付項目包含門診手術及門診特定診療的商品可以讓保障更全面。
 

▼定期做檢視,保障沒煩惱

 
全球人壽提醒,保險不是買了就好,還需要每年檢視並做適當的調整,如此在面對風險發生時,才能真正發揮保障效果,給予最實質的幫助,讓自己及家人多一份安心,真正放心。歡迎免費預約諮詢全球人壽專業顧問,為您提供全方位的保險規劃建議。
 

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註1:衛生福利部中央健康保險署<全年及每次住院部分負擔之核退金額上限> (113/1/30)
註2:全球人壽整理,實際費用仍依各醫院醫療情況為準。
 
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