先天性疾病,保險有理賠嗎?新生兒投保前須知

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兒童保險
先天性疾病,保險有理賠嗎?新生兒投保前須知
嬰兒出生後多久可以投保醫療險?投保後檢查出先天性疾病,醫療險是否理賠?
 
王太太的孩子就要出生了,想在孩子出生後馬上替他投保新生兒保單,但聽說幼兒要出生後十五天才能投保,是真的嗎?
 
另外,王太太的父親四十多歲時小腦萎縮症發病,在有家族病史的情況下,保險公司會接受她的孩子投保新生兒保單嗎?除了父親外,王太太的先生的家族中也有多人罹患先天性心臟病等疾病,如果她的孩子投保後才發現罹患先天性疾病,醫療險會理賠嗎?
 

嬰幼兒前十大住院疾病,以源於呼吸系統疾病的病況最多

 
據衛生福利部統計,112年0-4歲嬰幼兒住院原因醫療排名中,以源自於呼吸系統疾病的病況最多,例如像流行性感冒及慢性扁桃腺炎等,這些疾病可能導致幼兒呼吸困難、吞嚥困難及睡眠問題。另外內分泌營養和代謝疾病與感染症及寄生蟲病也都很常見,列為第二及第三項。
 
0-4歲 嬰幼兒前十常見住院疾病原因(單位:人數)
1. 呼吸系統疾病 65,379
2. 內分泌、營養和代謝疾病 39,762
3. 感染症及寄生蟲病 38,428
4. 源於周產期*的病況 31,247
5. 消化系統疾病 23,420
6. 症狀、徵候與臨床和實驗室的異常發現,他處未歸類者 21,671
7. 影響健康狀況及健康服務 18,976
8. 生殖泌尿系統疾病 11,280
9. 皮膚及皮下組織疾病 8,125
10. 先天性畸形、變形與染色體異常  8,082
*周產期定義為從妊娠22週後(154天)開始至出生後七天
資料來源:衛生福利部112年「全民健康保險醫療統計
 
新生兒保險時機|報完戶口就可以投保!

新生兒保險時機|報完戶口就可以投保!

 
當寶寶健康出院並完成戶口登記後,就具備投保資格,這時父母就能替孩子規劃第一份保障。這個時機點的重要性在於「早」:年齡越小,保費計算基礎越低,能以相對便宜的成本鎖定終身的保障。對父母來說,這不只是購買一張保單,而是替孩子建立一份從零歲起就開始守護的安全網。 早一步規劃,等於多一份安心,無論是醫療、意外還是重大傷病,都能夠在孩子成長過程提供保障,讓爸媽不必在未來臨時面對風險時手忙腳亂。
 
 

新生兒保險常見問題|先天性疾病投保後才發病,保險有理賠嗎?

 
台灣的保險法規對於先天性疾病的理賠有特定規定。早在民國87年,財政部實施「住院醫療費用保險單示範條款」,不再將先天性疾病視為不保範圍。然而,保險法第127條規定,若被保險人在訂立保險契約時已有疾病或妊娠,保險公司對該疾病或分娩不負給付保險金責任。因此,先天性疾病若在投保前已存在,不在承保範圍內。
 
之後民國93年,主管機關明確規定,若保險公司將「先天性疾病」列為不理賠範圍,必須將疾病名稱清楚列在除外條款內。若以保險法第127條不理賠,必須證明保戶在投保前已知自己的病情。民國95年「住院醫療費用保險示範條款」修正,將先天性疾病限定為外觀可見畸形。
 
因此,除非是外觀可見的畸形或保險公司能證明保戶在投保前已知病情,否則先天性疾病應可獲得理賠。然而,若隱瞞相關資訊投保,保險公司可查到紀錄而不予理賠。因此,公開透明的溝通與選擇適合的保險產品,對於達到保險防患於未然的效益至關重要。
 
※本文章著作來源為《現代保險雜誌社》,圖片為全球人壽編製,未經同意禁止轉載。
 

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