先天性疾病,保險有理賠嗎?新生兒投保前須知

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兒童保險
先天性疾病,保險有理賠嗎?新生兒投保前須知
嬰兒出生後多久可以投保醫療險?投保後檢查出先天性疾病,醫療險是否理賠?
 
王太太的孩子就要出生了,想在孩子出生後馬上替他投保新生兒保單,但聽說幼兒要出生後十五天才能投保,是真的嗎?
 
另外,王太太的父親四十多歲時小腦萎縮症發病,在有家族病史的情況下,保險公司會接受她的孩子投保新生兒保單嗎?除了父親外,王太太的先生的家族中也有多人罹患先天性心臟病等疾病,如果她的孩子投保後才發現罹患先天性疾病,醫療險會理賠嗎?
 

嬰幼兒前十大住院疾病,以源於周產期的病況最多

 
據衛福部統計,110年0-4歲嬰幼兒住院原因醫療排名中,以源自於周產期的病況最多,所謂「周產期」是指從妊娠22週後(154天)開始到出生後七天前這段期間,這當中包括呼吸窘迫、先天性肺炎、新生兒篩檢之異常、早產等問題。另外感染症及寄生蟲病與呼吸系統疾病也都很常見,列為第二及第三項。
     
0-4歲 嬰幼兒前十常見住院疾病原因(單位:人數)
1.源於周產期*的病況 27,352
2.感染症及寄生蟲病 25,866
3.呼吸系統疾病 25,042
4.內分泌.營養和代謝疾病 21,450
5.影響健康狀況及健康服務 18,235
6.消化系統疾病 16,212
7.症狀.徵候與臨床和實驗室的異常發現, 他處未歸類者 11,912
8.生殖泌尿系統疾病 10,908
9.先天性畸形.變形與染色體異常 7,799
10.皮膚及皮下組織疾病 6,863
*周產期定義為從妊娠22週後(154天)開始至出生後七天
資料來源:衛福部110年「全民健康保險醫療統計」
 
新生兒篩檢完再投保?有先天性疾病可以買保險嗎?
 

新生兒保險時機|新生兒篩檢完再投保?有先天性疾病可以買保險嗎?

 
迎接新生命的到來,是為人父母最大的喜悅,而「新生兒先天性代謝異常疾病篩檢」是寶寶出生後的第一次健康檢查,所有寶寶出生滿48小時就需要做新生兒篩檢,如果篩檢結果為陽性,並不代表確定罹患該項疾病,只要在接獲通知時,儘早安排寶寶接受進一步確認檢查,部分先天性代謝異常的疾病,就能及早發現並妥善治療!
 

寶寶健康沒有等待期,早期篩檢切忌拖延

 
每個父母都想給孩子最好的保障,但如果寶寶一被確診罹患先天性代謝異常疾病,是否就無法購買醫療保險?
 
政府針對新生兒提供免費的21項先天性代謝異常疾病篩檢,以往會有先篩檢、後投保,檢驗出有疾病就不理賠的疑慮,針對這樣的疑慮,金管會在2012年就已函令要求各保險公司,只要是以0歲(滿6個月前)的新生兒所投保的醫療險,在政府提供的21項疾病篩檢範圍內,都必須排除等待期的適用。
 
簡單來說,若先做21項篩檢,在報告結果出來前就完成投保,就算篩檢結果有異常,仍受保單保障,但若篩檢發現異常後才投保,可能面臨延期、加費或拒保的情況。至於如果要自費做更詳盡的篩檢,或是其他非代謝疾病的檢查(如:聽力篩檢等),就不在金管會發函的範圍內,父母投保前必須留意疾病等待期的問題。
 

新生兒保險常見問題|先天性疾病投保後才發病,保險有理賠嗎?

 
台灣的保險法規對於先天性疾病的理賠有特定規定。早在民國87年,財政部實施「住院醫療費用保險單示範條款」,不再將先天性疾病視為不保範圍。然而,保險法第127條規定,若被保險人在訂立保險契約時已有疾病或妊娠,保險公司對該疾病或分娩不負給付保險金責任。因此,先天性疾病若在投保前已存在,不在承保範圍內。
 
之後民國93年,主管機關明確規定,若保險公司將「先天性疾病」列為不理賠範圍,必須將疾病名稱清楚列在除外條款內。若以保險法第127條不理賠,必須證明保戶在投保前已知自己的病情。民國95年「住院醫療費用保險示範條款」修正,將先天性疾病限定為外觀可見畸形。
 
因此,除非是外觀可見的畸形或保險公司能證明保戶在投保前已知病情,否則先天性疾病應可獲得理賠。然而,若隱瞞相關資訊投保,保險公司可查到紀錄而不予理賠。因此,公開透明的溝通與選擇適合的保險產品,對於達到保險防患於未然的效益至關重要。
 
※本文章著作來源為《現代保險雜誌社》,圖片為全球人壽編製,未經同意禁止轉載。
 

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