自費醫材效果較好？ 7大疑問一次破解
面對各式各樣的自費醫療方式，是否感到眼花撩亂呢？
首先，得先深入了解「自費項目」指的到底是什麼？需要自己負擔的範圍有哪些？才能在需要時做出適合需求的選擇。
以下整理了關於自費醫療常見的7項疑問，一次彙整並逐一解答。
▼Q1：既然有全民健保，看病不都是健保付嗎？
A：並不是。
事實上，有些日常生活中常見的醫療保健服務，在健保規則制定的時候，就被列在不給付的範圍中。包括：
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跟醫療行為本身無關的行政費用或特殊服務： 像是掛號費、升等單人房或VIP病房的差額、住院膳食、申請診斷書、檢查報告複印，以及指定醫師及護理人員費用。
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偏預防、無生命健康急迫性的治療： 買保健食品、藥癮治療、非因疾病而做的健康檢查、醫美、非病態肥胖的減重手術、非受傷治療的牙齒矯正（包括牙齒美白、植牙）、非必要輸血、預防性手術（例如檢驗出有乳癌基因而預先切除乳房）、不孕症治療（打排卵針、人工生殖或中醫藥調理等）、變性手術等。
此外，各類癌症或慢性病篩檢、新生兒疫苗、傳染病預防針，這些項目也不在健保給付範圍，主要經費是來自國健署、疾管署或縣市政府。但孕婦的10次基本產檢是由健保給付。
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不能治癒疾病、以支持功能為主的醫療用具： 包括助聽器、假牙、義眼、近視或老花眼鏡、輪椅、柺杖、護膝、護踝、頸圈等。
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其他： 藥局內就可以買到的藥品（包括成藥、藥師藥劑生指示藥品）、人體試驗計劃中的各種支出等。
▼Q2：為何有些手術、藥物，健保沒有給付？
A：通常是因為這些項目價格高、效益不夠好，或給付條件較嚴格。
健保署醫審及藥材組專門委員黃育文坦言。新藥、新手術或新式醫材上市後，都得先送健保署評估是否給付。但錢得花在刀口上，若治療效果沒比現有選項更好或實證研究還不足，健保可能就不會納入給付。
例如心臟支架，有種可被人體吸收的新款式，因缺乏長期安全性資料，曾發現可能增加血栓風險，健保署就暫不給付。
有些治療，因價格昂貴或使用人數多，一旦健保買單，恐衝擊預算。例如癌症免疫藥物，一次療程動輒上百萬，全台癌友約75萬人，要是人人都用，健保一年7,000億元預算全部用上都不夠付。
「有些藥物其實健保有付，但也因預算有限，通常只給病情較嚴重，或一線治療後無效的人，」員榮醫療體系總院長張克士舉例，像是一些癌症化療新藥，須先用第一線藥物無效後，健保才會給付。想提前使用不是不行，但就得自掏腰包。
另外，新光醫院副院長洪子仁表示，健保署跟國際廠商議價時，廠商有時擔心給台灣價格太低，其他國家也會跟著砍價。因此有時如雙邊不退讓，廠商就可能放棄爭取健保給付，轉走自費市場。
▼Q3：自費的選項，一定比健保的好嗎？
A：不一定。
被歸為自費的原因很多，有些反而是因為問世太短、實證研究不足，因此不要覺得「貴一定好」。
例如用達文西手臂來切除攝護腺腫瘤，確實比傳統手術好（健保也已開放給付），但在其他癌症上，醫界看法就不盡相同。每個人對於「好」的定義也不同。
「其實，健保跟自費的關係就像陽春麵跟牛肉麵，健保一定可以讓你填飽肚子、不挨餓，」張克士認為，自費的部分比較像是加值服務，提供更早、更快、更舒適或更省時的服務。但是該怎麼判斷，還是得同時考量不同的疾病類型、病患狀況。
▼Q4：哪些自費醫材，效果真的比較好？
A：目前，國內有10項醫材，因價格較貴、但醫界公認治療效果更好，被健保署列在「差額特材」的名單中。
像是心臟科常用的塗藥支架、眼科的人工水晶體，骨科、神經外科的人工髖關節等。黃育文解釋，這些特材雖符合納入健保給付的標準，但全額給付對健保負擔太重，因此健保就補貼一部分來減輕民眾負擔。但要不要用，仍須依個別情況決定。
新光醫院心臟內科部主治醫師洪惠風舉例，用了塗藥支架後血管再阻塞率確實較低，但若病人預期壽命不長，用自費的意義也不大。
▼Q5：醫師推愈多自費，賺愈多？
A：並非所有醫院都會將自費費用計入醫師的業績或薪水。
但民眾可能很難單藉由醫院性質來判斷，因一位曾服務於「台灣最會賺錢醫院」的外科醫師就說：「其實在我們醫院，民眾反而最不用擔心被亂推自費，因為院方很會經營、很會算，不會把這些利潤分給醫師。」意思是醫師沒有誘因向病人推薦自費。
因此，與其猜測你的醫師是否是為利益而推銷自費選項，不如學會如何做判斷、找第二意見。
▼Q6：貴的醫材一定比較好？
A：不一定。
若就治療效果來看，只要是同類型的醫材，差距應不至於太大。價格較高的醫材通常是因材質成本較高，或附加的功能較多導致。
健保署今年也開始推動新制度，未來將會依照療效制定不同的給付比例。「廠商提出愈多實證研究，愈能確保對民眾有好處，健保給付的比例就會愈高。」
▲Q7：同樣的自費項目，每家醫院收費會不一樣？
A：確實。
新北市衛生局醫事管理科科長楊時豪表示，依目前規定，如健保署確定不給付某項手術或特材，會將申請退回。如果醫院還是希望使用，不能任意跟民眾收取自費，必須向各地衛生局申請自費的核准與價格審查。
同一縣市、層級的醫院，通常不會差太多，因為大家會先參考其他醫院、或同類型的品項。但不同縣市、層級的醫院之間，差異就會比較大，因人力成本、議價能力不同所致。
2020/06/01 <差額上限爭議》自費醫材效果較好？ 7大疑問一次破解> 作者 / 李佳欣 · 出處 / 康健雜誌 第259期
本文由《康健雜誌》授權刊登，圖片為全球人壽編製，未經同意禁止轉載。
全球人壽提醒，醫療科技推陳出新，需要自費的醫療項目也越來越多，應斟酌自身的經濟能力與需求來選擇適合的醫療方式。實支實付險可補強健保無法支應的部分，像是單人病房差額、自費醫材或藥物等，是分擔高額醫療費用的好工具。 另外，提醒您檢視已經投保的實支實付險限額是否足夠? 隨著近年自費金額有上漲的趨勢，原有的保障限額可能不敷使用，可透過「自負額附加條款」來提高保障限額，讓實支實付險保障更升級。
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