自費醫材效果較好? 7大疑問一次破解

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住院與醫療
自費醫材效果較好? 7大疑問一次破解


面對各式各樣的自費醫療方式,是否感到眼花撩亂呢?

首先,得先深入了解「自費項目」指的到底是什麼?需要自己負擔的範圍有哪些?才能在需要時做出適合需求的選擇。

以下整理了關於自費醫療常見的7項疑問,一次彙整並逐一解答。

 

自費醫材效果較好? 7大疑問一次破解

 

▼Q1:既然有全民健保,看病不都是健保付嗎?

 

A:並不是。

 

事實上,有些日常生活中常見的醫療保健服務,在健保規則制定的時候,就被列在不給付的範圍中。包括:

  • 跟醫療行為本身無關的行政費用或特殊服務: 像是掛號費、升等單人房或VIP病房的差額、住院膳食、申請診斷書、檢查報告複印,以及指定醫師及護理人員費用。

  • 偏預防、無生命健康急迫性的治療: 買保健食品、藥癮治療、非因疾病而做的健康檢查、醫美、非病態肥胖的減重手術、非受傷治療的牙齒矯正(包括牙齒美白、植牙)、非必要輸血、預防性手術(例如檢驗出有乳癌基因而預先切除乳房)、不孕症治療(打排卵針、人工生殖或中醫藥調理等)、變性手術等。

此外,各類癌症或慢性病篩檢、新生兒疫苗、傳染病預防針,這些項目也不在健保給付範圍,主要經費是來自國健署、疾管署或縣市政府。但孕婦的10次基本產檢是由健保給付。

  • 不能治癒疾病、以支持功能為主的醫療用具: 包括助聽器、假牙、義眼、近視或老花眼鏡、輪椅、柺杖、護膝、護踝、頸圈等。

  • 其他: 藥局內就可以買到的藥品(包括成藥、藥師藥劑生指示藥品)、人體試驗計劃中的各種支出等。

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▼Q2:為何有些手術、藥物,健保沒有給付?

 

A:通常是因為這些項目價格高、效益不夠好,或給付條件較嚴格。

 

健保署醫審及藥材組專門委員黃育文坦言。新藥、新手術或新式醫材上市後,都得先送健保署評估是否給付。但錢得花在刀口上,若治療效果沒比現有選項更好或實證研究還不足,健保可能就不會納入給付。

 

例如心臟支架,有種可被人體吸收的新款式,因缺乏長期安全性資料,曾發現可能增加血栓風險,健保署就暫不給付。

有些治療,因價格昂貴或使用人數多,一旦健保買單,恐衝擊預算。例如癌症免疫藥物,一次療程動輒上百萬,全台癌友約75萬人,要是人人都用,健保一年7,000億元預算全部用上都不夠付。

 

「有些藥物其實健保有付,但也因預算有限,通常只給病情較嚴重,或一線治療後無效的人,」員榮醫療體系總院長張克士舉例,像是一些癌症化療新藥,須先用第一線藥物無效後,健保才會給付。想提前使用不是不行,但就得自掏腰包。

 

另外,新光醫院副院長洪子仁表示,健保署跟國際廠商議價時,廠商有時擔心給台灣價格太低,其他國家也會跟著砍價。因此有時如雙邊不退讓,廠商就可能放棄爭取健保給付,轉走自費市場。

 

自費醫材效果較好? 7大疑問一次破解

 

▼Q3:自費的選項,一定比健保的好嗎?

 

A:不一定。

 

被歸為自費的原因很多,有些反而是因為問世太短、實證研究不足,因此不要覺得「貴一定好」。

 

例如用達文西手臂來切除攝護腺腫瘤,確實比傳統手術好(健保也已開放給付),但在其他癌症上,醫界看法就不盡相同。每個人對於「好」的定義也不同。

 

「其實,健保跟自費的關係就像陽春麵跟牛肉麵,健保一定可以讓你填飽肚子、不挨餓,」張克士認為,自費的部分比較像是加值服務,提供更早、更快、更舒適或更省時的服務。但是該怎麼判斷,還是得同時考量不同的疾病類型、病患狀況。

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▼Q4:哪些自費醫材,效果真的比較好?

 

A:目前,國內有10項醫材,因價格較貴、但醫界公認治療效果更好,被健保署列在「差額特材」的名單中。

 

像是心臟科常用的塗藥支架、眼科的人工水晶體,骨科、神經外科的人工髖關節等。黃育文解釋,這些特材雖符合納入健保給付的標準,但全額給付對健保負擔太重,因此健保就補貼一部分來減輕民眾負擔。但要不要用,仍須依個別情況決定。

 

新光醫院心臟內科部主治醫師洪惠風舉例,用了塗藥支架後血管再阻塞率確實較低,但若病人預期壽命不長,用自費的意義也不大。

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▼Q5:醫師推愈多自費,賺愈多?

 

A:並非所有醫院都會將自費費用計入醫師的業績或薪水。

 

但民眾可能很難單藉由醫院性質來判斷,因一位曾服務於「台灣最會賺錢醫院」的外科醫師就說:「其實在我們醫院,民眾反而最不用擔心被亂推自費,因為院方很會經營、很會算,不會把這些利潤分給醫師。」意思是醫師沒有誘因向病人推薦自費。

 

因此,與其猜測你的醫師是否是為利益而推銷自費選項,不如學會如何做判斷、找第二意見。

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▼Q6:貴的醫材一定比較好?

 

A:不一定。

 

若就治療效果來看,只要是同類型的醫材,差距應不至於太大。價格較高的醫材通常是因材質成本較高,或附加的功能較多導致。

 

健保署今年也開始推動新制度,未來將會依照療效制定不同的給付比例。「廠商提出愈多實證研究,愈能確保對民眾有好處,健保給付的比例就會愈高。」

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▲Q7:同樣的自費項目,每家醫院收費會不一樣?

 

A:確實。

 

新北市衛生局醫事管理科科長楊時豪表示,依目前規定,如健保署確定不給付某項手術或特材,會將申請退回。如果醫院還是希望使用,不能任意跟民眾收取自費,必須向各地衛生局申請自費的核准與價格審查。

 

同一縣市、層級的醫院,通常不會差太多,因為大家會先參考其他醫院、或同類型的品項。但不同縣市、層級的醫院之間,差異就會比較大,因人力成本、議價能力不同所致。

 

2020/06/01 <差額上限爭議》自費醫材效果較好? 7大疑問一次破解> 作者 / 李佳欣 · 出處 / 康健雜誌 第259期

本文由《康健雜誌》授權刊登,圖片為全球人壽編製,未經同意禁止轉載。

 

自費醫材效果較好? 7大疑問一次破解

 

全球人壽提醒,醫療科技推陳出新,需要自費的醫療項目也越來越多,應斟酌自身的經濟能力與需求來選擇適合的醫療方式。實支實付險可補強健保無法支應的部分,像是單人病房差額、自費醫材或藥物等,是分擔高額醫療費用的好工具。 另外,提醒您檢視已經投保的實支實付險限額是否足夠? 隨著近年自費金額有上漲的趨勢,原有的保障限額可能不敷使用,可透過「自負額附加條款」來提高保障限額,讓實支實付險保障更升級。