多張實支實付怎麼理賠? 兩張表單搞懂理賠秘訣!
實支實付新制上路後,不是所有的實支實付都要正本理賠!
- 海外留學生綜合險
- 汽(機)車保險附加之駕駛人傷害保險及交通事故傷害保險所含之實支實付型傷害醫療保險
- 住宅火災保險或居家綜合保險所附加之火災事故傷害保險所含之實支實付型傷害醫療保險
- 微型保險附加之傷害醫療保險
- 學生保險
- 旅平險
- 團險
住院醫療險與傷害醫療險,不同性質分開計算
種類 | 限額 | 最高理賠金額 | |
第1張 | 住院醫療險 | 10萬元 |
10萬元 |
第2張 | 傷害醫療險 | 10萬元 | 10萬元 |
總和 | 20萬元 |
種類 | 限額 | 最高理賠金額 | |
第1張 | 住院醫療險 | 8萬元 |
8萬元 |
第2張 | 住院醫療險 | 10萬元 | 2萬元 |
總和 | 10萬元 |
正本留存證明v.s差額證明
●正本留存證明:是用來申請新制不同性質商品的保險給付,可全額認定。
●差額證明:新制商品與舊制商品均適用,當理賠金額小於收據上的自費金額時,可向保險公司提出開立「差額證明」,供後續申請其他正本理賠時認定可差額給付之金額。
正本留存證明 | 差額證明 | |
適用商品 | 不同性質的新制商品 | 新制商品與舊制商品均適用 |
認定金額 | 全額認定 | 僅以差額認定 |
開立方式 | 須主動提出申請 | 須主動提出申請 |
多實支怎麼理賠?申請順序很重要,3個範例算給你看
.多實支理賠範例1:
公司別 | 投保商品 | 理賠處理方式 |
A公司 | 新制住院醫療保險(限額15萬元) | 以7萬元收據正本核算理賠,並依保戶申請提供7萬元正本留存證明。 |
B公司 | 舊制住院醫療保險(限額10萬元) | 不適用正本留存證明,也無理賠差額,故不理賠。 |
C公司 | 新制傷害醫療保險(限額5萬元) | 收取正本留存證明,於限額5萬元內核算理賠。 |
三張保單合計共理賠 | 7萬元+5萬元=12萬元 |
.多實支理賠範例2:
公司別 | 投保商品 | 理賠處理方式 |
A公司 | 新制住院醫療保險(限額5萬元) | 收取7萬元收據正本,依限額給付5萬元,並依保戶申請提供7萬元正本留存證明及差額證明2萬元。 |
B公司 | 舊制住院醫療保險(限額5萬元) | 不適用正本留存證明,依差額證明2萬元,於限額內核算理賠。 |
C公司 | 新制傷害醫療保險(限額15萬元) | 收取正本留存證明,於限額內核算理賠。 |
三張保單合計共理賠 | 5萬元+2萬元+7萬元=14萬元 |
.多實支理賠範例3:
公司別 | 投保商品 | 理賠處理方式 |
B公司 | 舊制住院醫療保險(限額5萬元) | 收取7萬元收據正本,依限額給付5萬元,並依保戶申請提供差額證明2萬元。因為是舊制商品,無法向B公司申請正本留存證明。 |
A公司 | 新制住院醫療保險(限額5萬元) | 依差額證明2萬元,於限額內核算理賠。因為並無提供收據正本給A公司,故無法向A公司申請正本留存證明。 |
C公司 | 新制傷害醫療保險(限額15萬元) | 無收據正本、正本留存證明或差額證明,故不理賠。 |
三張保單合計共理賠 | 5萬元+2萬元=7萬元 |
1.第一家收到收據正本的保險公司,都可以申請開立正本留存證明?
2.正本留存證明跟差額證明只能擇一申請開立嗎?
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2.辨識財務者:如金融機構帳戶之號碼與姓名、信用卡或簽帳卡之號碼等。
3.政府資料中之辨識者:如身分證統一編號、統一證號、殘障手冊號碼、證照號碼、護照號碼等。
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2.身體描述:如身高、體重等。
3.習慣:如抽煙、喝酒等。
(三)家庭情形:如結婚有無、家庭成員之細節等。
(四)社會情況:如所有或具有其他權利之動產或不動產之價值等。
(五)財務細節:如收入、所得、資產與投資、負債與支出、外匯交易紀錄、票據信用、保險細節等。
(六)健康與其他:如醫療報告、治療與診斷紀錄、檢驗結果、身心障礙手冊證明資料等。
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