失智症,保險有理賠嗎?該買長照險嗎?長照險投保重點

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失能與長照
失智症,保險有理賠嗎?該買長照險嗎?長照險投保重點
被封為「MOD之母」的嚴劍琴,擁有數學碩士、電腦博士的高學歷,在中華電信研發出國際電話直撥程式,帶領台灣走出國際電話轉接的年代;她的團隊更設計出MOD,打造線上觀賞電影的新紀元。
 
57歲那年,她一如既往去菜市場買菜,突然覺得眼前的街景好陌生,慌不擇路地亂走亂竄,握著手機,卻忘記該怎麼打電話給先生,好不容易摸索出來、電話也接通,她卻連自己在哪裡都無法表達。
 
有別於「失能」是人人都有可能發生的風險,「失智」往往與年齡有正相關,另外像是長期過度用腦造成疲勞,失智症風險也會提升。而失智症可怕就在於,腦部功能衰退很難在第一時間察覺,等到發現自己能力變差、認知異常時,已經難以挽回。
 
長照主要元兇:腦中風、失智症、高齡衰弱、心臟病、骨折或關節疾病
 

長照主要元兇:腦中風、失智症、高齡衰弱、心臟病、骨折或關節疾病

 
什麼原因造成失能或失智?目前國內缺乏相關統計,不過借鏡高齡化更嚴重的日本,可以得出一些值得參考的答案。
 
根據日本厚生勞動省統計,申請「介護保險」(長照保險)給付的原因中,撇除「其他」原因,不論男性或女性,主要元兇為「腦中風、失智症、高齡衰弱、心臟病、骨折或關節疾病」,只是排序不同。
 
女性的長照原因前五大項占比相去不遠,其中以失智症最大宗,這與女性平均壽命較長有關;而男性則是因腦中風需要長照為數最多,占比近三成。
 
擔心失智症找上門!這些照顧壓力誰來擔!?
 

擔心失智症找上門!這些照顧壓力誰來擔!?

 

長照壓力》長照費用可觀,恐加重家庭經濟負擔

 
依衛生福利部委託台灣失智症協會進行之失智症流行病學調查結果,以民國111年12月底內政部人口統計資料,以及五歲分年齡層失智症盛行率計算,推估民國111年12月底台灣失智人口共319,284人,占全國總人口1.37%,代表台灣將有32萬失智者家庭面臨長期照顧需求,亦即在台灣約每72人中即有1人是失智者且數字每年持續攀升。
 
長照費用除了醫療支出外,從添購各式輔具、聘請看護,甚至是照顧過程中所需的衛生及醫療耗材等,累積下來是一筆不小的開銷。據衛生福利部106年家庭照顧調查,長期照顧平均7.8年,若以平均每月至少3.5萬元計,總計328萬元跑不掉,如果沒有足夠的準備,可能會造成家庭的經濟負擔。
 
長照費用平均每月至少3.5萬元
費用規劃 次性費用 照護服務費(或工作收入損失) 耗材費
費用預估 5萬~20萬元 2.5萬~7萬元/月 1萬~3萬元/月
內容 抽痰機、蒸痰器、氧氣、復健器材、輪椅、電動床、重建浴室、廁所或增加安全設備。 照護機構、社區照護、外籍/本籍看護、家人照顧。 衛生紙、濕紙巾、尿布、紗布、抽痰管、手套等。
資料來源:衛生福利部、家庭照顧者關懷協會,資料整理:現代保險雜誌(111年)
 

長照壓力》家人照顧壓力大,恐影響家人的工作及生活品質

 
根據衛生福利部「106年老人狀況調查主要家庭照顧者調查報告」,65歲以上長者的照顧者以女性較多(占60.98%);目前有工作的主要家庭照顧者中,有32.21%表示會因為照顧而影響到工作,其中以「必須彈性調整工作時間」占最多(占18.12%),「必須減少工作時間」次之(占17.45%),「必須請假」再次之(占10.07%)。
 
此外,家人之間也可能因照顧費用溝通不足、照顧意見相左、體力不濟,甚至是分工不平均等問題產生摩擦,部分照顧者甚至因缺乏社交時間,情緒沒有出口,而引發人倫悲劇。
 
多起人倫悲劇上演……
兩塊蛋糕過6天 失智母餓死
2017年,桃園一名張姓男子因母親失智,生活無法自理。多年來張男未帶張母繼續就醫,後來又因照顧不周,致使母親嚴重營養不良。最後兩塊蛋糕過6天,導致母親餓死,檢方因此起訴張男,認為張男有遺棄行為,請求加重刑罰。但法院認為張男照顧壓力大,經濟狀況差,還有年幼子女要照顧,情堪憫恕,予以減刑,僅判處4年徒刑。
 
孝子不堪重擔 勒斃病父後自盡身亡
2019年,高雄發生一椿人倫悲劇。55歲吳姓男子疑因長期照顧85歲老父,加上經濟壓力過大,在車上勒斃病父,留下字條後上吊自殺。當地鄰長說,吳男是個很孝順的人,每天都會開車載病父到山上廟宇散步運動,照顧父親很用心,沒想到會發生這樣的事。
 
台灣的醫療技術先進,健保又提供了民眾醫療的保障。但是這樣就夠了嗎?在台灣各處微暗的角落,不少家庭正承受著無比煎熬的長照壓力。
 

長期照顧需要專款專用,長照險選擇重點整理

 
家中成員一旦面臨長照需求,家人就必需投入大量的時間和精力,甚至影響到他們的工作和生活,若照護期間能有經濟上的支援,至少能分擔家中經濟開銷,讓家庭成員可以更加安心,專注於陪伴和照顧。
 
市面上可提供長期照護給付的保險,常見如長期照顧險及類長照險,其保險價值在於能提供專款專用的給付機制,確保在需要長期照顧時,有足夠的資金可以作為照護期間的彈性運用。長期照顧險及類長照險雖然都是提供長期照顧所需的保障,但保障範圍還是有所不同,民眾可以就自身需求來選擇最適合自己的保障方案。
 

長期照顧險vs.類長照險

 
長期照顧險 類長照險
給付方式 分期給付為主,
部分商品有加入一次金給付
分期給付為主,
部分商品有加入一次金給付
保障範圍 符合「長期照顧狀態」且持續達一段時間。
 
「長期照顧狀態」指下列二項之一:
●生理功能障礙 : 依「巴氏量表」裁定,須符合進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣等6項,有3項(含)以上無法自理
●認知功能障礙:持續一定時間的失智狀態(按「國際疾病傷害及死因分類標準」第十版(ICD-10-CM)所列部分項目),且依「臨床失智量表(CDR) 」裁定,包含記憶力、定向感、解決問題能力、社區活動能力、家居嗜好、自我照料等6項,CDR大於或等於2分,非各分項總和
以條款約定之特定疾病、特定傷病或意外傷害事故致成失能等級為主。
特色 不問原因、只論狀態,保障範圍較廣 保障範圍明確,可強化特定傷病保障
註:完整商品內容與給付限制請參閱各商品保單條款。
 
※本文章著作來源為《現代保險雜誌社》,圖片為全球人壽編製,未經同意禁止轉載。
 

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